Критерії відбору пацієнтів з термінальною стадією серцевої недостатності для проведення трансплантації серця

Анотація

На сьогодні трансплантація серця залишається золотим стандартом лікування пацієнтів з термінальною стадією серцевої недостатності. Через те що кількість донорів є обмеженою, а ризик втручання досить високим, ключовим у досягненні оптимальних результатів та зменшенні частоти ускладнень є належний підбір пацієнтів, що відповідають чітко визначеним критеріям включення в листок очікування трансплантації серця. У цьому огляді представлено найсучасніші знання щодо показань і протипоказань до включення реципієнтів в листок очікування трансплантації серця, зокрема останні клінічні рекомендації International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT, Міжнародна асоціація трансплантації серця та легень) 2016 року.

Так, до абсолютних показань відносять: залежність від внутрішньовенної інотропної та механічної підтримки кровообігу; захворювання серця, що не підлягають хірургічній корекції, або об’єм редукуючі операції в анамнезі; рефрактерну стенокардію або рефрактерні аритмії, що загрожують життю, незважаючи на максимальну медикаментозну терапію і/або хірургічну корекцію; зниження максимального споживання кисню < 12–14 мл/кг/хв при виконанні максимального кардіореспіраторного навантажувального тесту. При включенні пацієнтів у листок очікування на трансплантацію серця слід враховувати, що низька фракція викиду лівого шлуночка < 30 %, наявність в анамнезі задокументованого класу серцевої недостатності за NYHA III–IV, максимальне споживання кисню > 15 мл/кг/хв (та > 55 % від прогнозованого) без інших показань, низький рівень максимального споживання кисню як єдиний критерій термінальної серцевої недостатності та низька оцінка річної виживаності при серцевій недостатності, розрахована за прогностичними шкалами, не є достатніми показаннями. До абсолютних протипоказань належать наявність системного захворювання з очікуваною тривалістю життя менше 2 років та незворотна легенева гіпертензія.

Наведено сучасний порядок розподілу реципієнтів за статусом ургентності для трансплантації серця, згідно з оновленими рекомендаціями United Network for Organ Sharing (UNOS, Об’єднана мережа для розподілу органів) 2018 року, який складається з 6 ступенів, у порівнянні з редакцією 1999 року, що містила 3 ступені.