Розширений гемодіаліз: обнадійливі перспективи

  • М. О. Колесник ДУ «Інститут нефрології НАМН України», м. Київ, Україна
  • Н. Г. Алексєєва ДУ «Інститут нефрології НАМН України», м. Київ, Україна
DOI: https://doi.org/10.30702/transpaorg/02_21.3103/0619-33/073.27
Ключові слова: гемодіаліз, он-лайн гемодіафільтрація, розширений гемодіаліз

Анотація

Хронічна хвороба нирок (ХХН) V стадії спричиняє накопичення уремічних токсинів, які охоплюють широкий спектр молекул, що класифікуються згідно з молекулярною вагою на малі молекули (< 500 Да), середні молекули (500 Да–60 кДа) та токсини, пов’язані з білками.
Гемодіаліз (HD) залишається основною модальністю нирково-замісної терапії при ХХН V стадії. Переважно застосовувані низькопоточні діалізатори забезпечували виведення малих розчинних речовин шляхом дифузії, але не кліренс середніх молекул.
Ситуація дещо змінилася з появою високопоточних мембран (HF) та, пізніше, он-лайн гемодіафільтрації (ol-HDF), що суттєво дозволила підвищити кліренс малих і середніх молекул шляхом комбінації дифузії та конвекції.
Наразі є підтвердження гіпотези про недостатній кліренс уремічних токсинів з більшою молекулярною вагою звичайним НD, що є причиною високого рівня коморбідності та смертності у хворих з ХХН V стадії.
Специфічні ускладнення HD пов’язані з накопиченням середніх молекул, включаючи міоглобін, лептин, пролактин, фактор росту фібробластів (FGF) 23, легкі ланцюги каппа та лямбда (FLC). Більше того, молекули зв’язані з такими білками, як гомоцистеїн, медіатори оксидативного стресу та запальні цитокіни, прискорюють розвиток атеросклерозу і, як наслідок, збільшують кардіоваскулярну смертність.
Впровадження в клінічну практику МСО мембран дало змогу розробити нову концепцію HD-терапії під назвою «розширений гемодіаліз» (HDx).
Таким чином, нові технологічні рішення щодо композиції діалізної мембрани МСО дали змогу змінити діалізні терапевтичні мішені й комбінувати можливості процесів дифузії та конвективного транспорту для впливу на них. Попередні результати демонструють позитивний вплив HDx на тригери цілої низки механізмів формування діаліз-асоційованої коморбідності та смертності, що потенційно може суттєво знизити їх частоту та/або швидкість прогресування.

Посилання

  1. Duranton F, Cohen G, De Smet R, Rodriguez M, Jankowski J, Vanholder R, et al. Normal andPathologic Concentrations of Uremic Toxins. J Am Soc Nephrol. 2012 Jul;23(7):1258-70. https://doi.org/10.1681/ASN.2011121175.
  2. Ronco C, Cruz D. Hemodiafiltration history, technology, and clinical results. Adv Chronic Kidney Dis.2007 Jul;14(3):231-43. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2007.04.002.
  3. Okuno S, Ishimura E, Kohno K, Fujino-Katoh Y, Maeno Y, Yamakawa T, et al. Serum Beta2-microglobulin level is a significant predictor of mortality in maintenance haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2009 Feb;24(2):571-7. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn521.
  4. Grooteman MP, van den Dorpel MA, Bots ML, Penne EL, van der Weerd NC, Mazairac AH, et al. Effect of online hemodiafiltration on all-cause mortality and cardiovascular outcomes. J Am Soc Nephrol. 2012 Jun;23(6):1087-96. https://doi.org/10.1681/ASN.2011121140.
  5. Ok E, Asci G, Toz H, Ok ES, Kircelli F, Yilmaz M, et al. Mortality and cardiovascular events in online haemodiafiltration (OL-HDF) compared with high-flux dialysis: results from the Turkish OL-HDF study. Nephrol Dial Transplant. 2013 Jan;28(1):192-202. https://doi.org/10.1093/ndt/gfs407.
  6. Maduell F, Moreso F, Pons M, Ramos R, Mora-Macià J, Carreras J, et al. High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2013 Feb;24(3):487-497.https://doi.org/10.1681/ASN.2012080875.
  7. Desjardins L, Liabeuf S, Lenglet A, Lemke HD, Vanholder R, Choukroun G, et al. Association between free light chain levels, and disease progression and mortality in chronic kidney disease. Toxins. 2013 Nov ;5(11):2058-2073. https://doi.org/10.3390/toxins5112058.
  8. Wolley MJ, Hutchison CA. Large uremic toxins: an unsolved problem in end-stage kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2018 Oct 1;33(suppl_3):iii6-iii11. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy179.
  9. Jankowska M, Cobo G, Lindholm B, Stenvinkel P. Inflammation and protein-energy wasting in the uremic milieu. Contrib Nephrol. 2017;191:58-71. https://doi.org/10.1159/000479256.
  10. Ronco C, La Manna G. Expanded hemodialysis: a new therapy for a new class of membranes. Contrib Nephrol. 2017;190:124-133. https://doi.org/10.1159/000468959.
  11. Kirsch AH, Lyko R, Nilsson LG, Beck W, Amdahl M, Lechner P, et al. Performance of hemodialysis with novel medium cut-off dialyzers. Nephrol Dial Transplant. 2017 Jan 1;32(1):165-172. https://doi.org/10.1093/ndt/gfw310.
  12. Lorenzin A, Neri M, Lupi A, Todesco M, Santimaria M, Alghisi A, et al. Quantification of internal filtration in hollow fiber hemodialyzers with medium cut-off membrane. Blood purif. 2018;46(3):196-204. https://doi.org/10.1159/000489993.
  13. Maduell F, Rodas L, Broseta JJ, Gómez M, Montagud-Marrahi E, Guillén E, et al. Evaluation of the influence of the surface membrane and blood flow in medium «cut-off» (MCO) dialyzers. Nefrologia. 2019 Nov-Dec;39(6):623-628. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2019.02.006.
  14. Belmouaz M, Bauwens M, Hauet T, Bossard V, Jamet P, Joly F, et al. Comparison of the removal of uraemic toxins with medium cut-off and high-flux dialysers: a randomized clinical trial. Nephrology Dialysis Transplantation. 2020 Feb 1;35(2):328-335. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz189.
  15. Lim JH, Jeon Y, Yook JM, Choi SY, Jung HY, Choi JY, et al. Medium cut-off dialyzer improves erythropoiesis stimulating agent resistance in a hepcidin-independent manner in maintenance hemodialysis patients: results from a randomized controlled trial. Scientific reports. 2020 Sep 29;10(1):16062. https://doi.org/10.1038/s41598-020-73124-x.
  16. Panichi V, Rosati A, Bigazzi R, Paoletti S, Mantuano E, Beati S, et al. Anaemia and resistance to erythropoiesis-stimulating agents as prognostic factors in haemodialysis patients: results from the RISCAVID study. Nephrol Dial Transplant. 2011 Aug;26(8):2641-2648. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq802.
  17. Bae MN, Kim SH, Kim YO, Jin DC, Song HC, Choi EJ, et al. Association of Erythropoietin-Stimulating Agent Responsiveness with Mortality in Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Patients. Plos one. 2015 Nov 20;10(11):e0143348. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0143348.
  18. Bunch A, Sanchez R, Nilsson LG, Bernardo AA, Vesga JI, Ardila F, et al. Medium cut-off dialyzers in a large population of hemodialysis patients in Colombia:COREXH Registry. Therapeutic Apheresis and Dialysis : Official Peer-reviewed Journal of the International Society for Apheresis, the Japanese Society for Apheresis, the Japanese Society for Dialysis Therapy. 2021 Feb;25(1):33-43.
  19. Molnar AO, Moist L, Klarenbach S, Lafrance JP, Kim SJ, Tennankore K, et al. Hospitalizations in Dialysis Patients in Canada: A National Cohort Study. Can J Accepted Kidney Health Dis. 2018;5:2054358118780372. https://doi.org/10.1177/2054358118780372.
  20. Bunch A, Tamer L, Ardila F, Laganis S, Castaсo R, Vesga J, et al. Impact of a disease management model on a population undergoing dialysis in Colombia. Rev. Fac. Med. 2016;64(4);695. http://doi.org/10.15446/revfacmed.v64n4.54556.
Опубліковано
2021-03-31
Як цитувати
Колесник, М. О., & Алексєєва, Н. Г. (2021). Розширений гемодіаліз: обнадійливі перспективи. Трансплантація та штучні органи, (1(02), 19-33. https://doi.org/10.30702/transpaorg/02_21.3103/0619-33/073.27
Номер
Трансплантація та штучні органи №1(02) 2021
Розділ
-