Особливості трансплантації правої частки печінки від живого родинного донора з різними типами реконструкції венозного відтоку
Анотація
Зміни гепатоспланхнічного кровотоку та функціонального стану трансплантатів печінки з різними типами реконструкції венозного відтоку не до кінця вивчені. Трансплантат з оптимальними характеристиками кровотоку при живому родинному донорстві є одним з ключових факторів, що визначає його функціональний стан.
Мета. Порівняння регіонарної гемодинаміки печінки та біохімічних показників крові після трансплантації правої частки від живого родинного донора з та без серединної вени.
Матеріали та методи. На основі розробленого нами алгоритму, що включав аналіз варіаційної анатомії печінкових вен донора з визначенням типу домінуючої вени, виконано підбір трансплантатів для 76 реципієнтів: 39 пацієнтам (група 1) було трансплантовано праву частку печінки із серединною веною і 37 пацієнтам (група 2) – праву частку без серединної вени. Для порівняльного аналізу використовували дані біохімічних показників крові та дані регіонарної гемодинаміки трансплантатів: об’ємного ворітного кровотоку, лінійної швидкості та індексу резистентності в печінковій артерії в обох групах протягом першого тижня та на 10, 14, 21, 30-у добу після трансплантації.
Результати. Використовуючи описаний алгоритм вибору трансплантата, ми отримали такі результати на 30-у добу після трансплантації: у групі 1 спостерігалися вищі значення об’ємного ворітного кровотоку порівняно з групою 2 на всіх етапах спостереження (1110 ± 62 мл/хв і 922 ± 41 мл/хв, р = 0,013864 в групі 1 і 2 відповідно); індекс резистентності в печінковій артерії був статистично достовірно вищим у групі 2 – 0,61 ± 0,01 порівняно з групою 1 (0,63 ± 0,01, р = 0,042722); сироватковий рівень білірубіну в групі 1 був статистично достовірно нижчим порівняно з групою 2 (33,4 ± 9 та 39,8 ± 3,4 мкмоль/л відповідно, р = 0,0377); сироватковий рівень трансаміназ, рівень аланінамінотрансферази й аспартатамінотрансферази, був статистично достовірно нижчим у групі 1 порівняно з групою 2 (аланінамінотрансферази – 50 ± 3,3 та 78,6 ± 8,2 Од/л відповідно (р = 0,0022), аспартатамінотрансферази – 42 ± 2,9 та 62,4 ± 8,9 Од/л відповідно (р = 0,0282)).
Висновки. При домінуючому типі серединної печінкової вени в трансплантатах правої частки необхідно виконувати взяття правої частки печінки із серединною веною. Якщо домінуючою виступає права вена – правої частки печінки без включення до неї серединної вени. Адекватний венозний відтік, при достатньому об’ємі трансплантата правої частки печінки, визначає функціональну масу трансплантата.
Посилання
- Shen Z, Gu C, Zheng H, Pan C, Deng Y, Du H, et al. [A twenty-year review of clinical liver transplantation]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2019 Mar;31(3):269-280. Chinese. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.03.004
- Guo HJ, Wang K, Chen KC, Liu ZK, Al-Ameri A, Shen Y, et al. Middle hepatic vein reconstruction in adult right lobe living donor liver transplantation improves recipient survival. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2019 Apr;18(2):125-131. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2019.01.006
- Harada N, Yoshizumi T, Uchiyama H, Soejima Y, Ikegami T, Itoh S. Impact of hepatic artery size mismatch between donor and recipient on outcomes after living-donor liver transplantation using the right lobe. Clin Transplant. 2019 Jan;33(1):e13444. https://doi.org/10.1111/ctr.13444
- Ma KW, Wong KHC, Chan ACY, Cheung TT, Dai WC, Fung JYY, et al. Impact of small-for-size liver grafts on medium-term and long-term graft survival in living donor liver transplantation: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2019 Sep 28;25(36):5559-5568. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i36.5559
- Tan CHN, Hwang S, Bonney GK, Ganpathi IS, Madhavan K, Kow WCA. The influence of the middle hepatic vein and its impact on outcomes in right lobe living donor liver transplantation. HPB (Oxford). 2019 May;21(5):547-556. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.09.003
- Ozbilgin M, Unek T, Egeli T, Agalar C, Ozkardeşler S, Altay C, et al. Comparison of Patients With and Without Anterior Sector Venous Drainage in Right Lobe Liver Transplantation From Live Donors in Terms of Complications, Rejections, and Graft Survival: Single-Center Experience. Transplant Proc. 2019 May; 51(4):1127-1133. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.01.103
- Yen LH, Sabatino JC. Imaging complications of liver transplantation: a multimodality pictorial review. Abdom Radiol (NY). 2019 Nov 2. https://doi.org/10.1007/s00261-019-02270-2
- Rivera Romaní J, Cárdenas Ramírez B, Mantilla Cruzattí O, Bacilio Calderon W, Padilla-Machaca PM, Rondón Leyva C, et al. [Portal vein thrombosis in patients undergoing to liver transplantation]. Rev Gastroenterol Peru. 2019 Jul-Sep;39(3):258-264. Spanish.
- Shizuku M, Kurata N, Jobara K, Yoshizawa A, Kamei H, Amano N, et al. Budd-Chiari Syndrome Associated With Hypereosinophilic Syndrome Treated by Deceased-Donor Liver Transplantation: A Case Report. Transplant Proc. 2019 Nov;51(9):3140-3146. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.08.003
- Koc C, Akbulut S, Ozdemir F, Kose A, Isik B, Yologlu S, et al. Analysis of Risk Factors Affecting the Development of Infection in Artificial Vascular Grafts Used for Reconstruction of Middle Hepatic Vein Tributaries in Living Donor Liver Transplantation. Transplantation. 2019 Sep;103(9):1871-1876. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002583
- Lai Q, Melandro F, Mennini G, Rossi M. New insights in the management of the middle hepatic vein dilemma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2019 Apr;18(2):101-102. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2019.01.008
- Borle DP, Pamecha V, Bharathy KGS, Sasturkar SV, Sinha PK, Patidar Y, et al. Explant portal vein for reconstructing middle hepatic vein in right lobe living donor liver transplantation-outcome analysis. HPB (Oxford). 2018 Dec;20(12):1137-1144. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.05.008
